目的分析膝部骨折患者深静脉血栓形成(DVT)的发生率,探讨其治疗与预防。方法 选取单发股骨髁骨折、股骨髁间骨折、股骨髁上骨折、胫骨平台骨折予以静脉造影术检查的患者,以D-Dimer作为特异性纤溶过程标记物,采用胶体金免疫渗 透试验(胶体金法,GIA)定量检测,对D-Dimer浓度进行统计学分析。结果膝部骨折患者DVT的发生率为17.%。膝部骨折患者年龄、性别对 DVT的发生率差异无统计学意义,膝部骨折患者D-Dimer浓度、骨折类型对DVT的发生率差异有统计学意义。结论对于膝部骨折患者,年龄、性别对 DVT不具有临床意义,D-Dimer浓度、骨折类型对DVT具有统计学意义。
关键词膝部骨折;深静脉血栓形成(DVT);D-Dimer
中图分类号R47 文献标识码A 文章编号1674-7526(212)12-35-2
深静脉血栓形成(DVT)由于可继发致死性肺血栓栓塞症(PTE)及远期下肢深静脉功能不全,已被公认为是创伤患者的主并发症之一。DVT 误诊率及漏诊率高,但早期诊断明确并经过治疗者死亡率明显下降。因此,对DVT及其早期诊断的研究具有很高的临床价值。本研究的目的就是分析膝部骨折患者 术前DVT的发生率,探讨膝部骨折患者DVT的治疗与预防。
1 材料与方法
1.1 研究对象选取我院21年1月至21年12月单发股骨髁骨折、股骨髁间骨折、股骨髁上骨折和胫骨平台骨折予以静脉造影术检查的患者,共147例。 所有患者的平均年龄为45.2岁(15~76岁),其中男94例,女53例。股骨髁骨折7例,股骨髁间骨折1例,股骨髁上骨折1例,胫骨平台骨折 12例。
1.2 DVT的诊断方法所有患者均采用下肢B超和下肢静脉造影进行DVT的诊断。
1.3 D-二聚体(D-Dimer)的诊断方法所有患者均采用胶体金免疫渗透试验(胶体金法,GIA)法对D-Dimer浓度进行定量检测。
1.4 统计学方法测得数据采用SPSS v13.统计软件建立数据库,并进行数据整理与分析。
1.4.1 描述膝部骨折患者DVT的发生率。
1.4.2 应用χ 2检验对DVT(+)组和DVT(-)组的D-二聚体浓度进行比较分析。
1.4.3 应用χ 2检验对男性患者组和女性患者组DVT的发生率进行比较分析。
1.4.4 应用χ 2检验对高年龄患者组(≥65岁)和低年龄患者组(<65岁)DVT的发生率进行比较分析。 1.4.5 应用χ 2检验对股骨远端骨折(股骨髁骨折+股骨髁间骨折+股骨髁上骨折)和胫骨近端骨折(胫骨平台骨折)DVT的发生率进行比较分析。(P<.5认为差异有统计学意义) 2 结果 全部147例患者中,共有25例被证实有深静脉血栓形成,另外122例未发生DVT。 2.1 膝部骨折患者DVT的发生率为17.% 2.2 DVT与D-Dimer的相关性DVT(+)组D-Dimer浓度范围42~1994 ug/L,DVT(-)组D-Dimer浓度范围12~121 ug/L。 表1显示膝部骨折患者DVT(+)组与DVT(-)组,应用χ 2检验,D-Dimer浓度差异有统计学意义。 2.3 DVT与性别的相关性表2显示膝部骨折患者中,男性94例,形成DVT(﹢)17例,女性53例,发生DVT(﹢)8例,应用χ 2检验,二者差异无统计学意义。 2.4 DVT与年龄的相关性表3显示膝部骨折患者中,≥65岁患者14例,发生DVT(﹢)2例,<65岁患者133例,发生DVT(﹢)23例,应用χ 2检验,二者差异无统计学意义。 2.5 DVT与骨折类型的相关性表4显示膝部骨折患者中,股骨远端骨折27例,形成DVT(﹢)8例,胫骨近端骨折12例,发生DVT(﹢)17例,应用χ 2检验,二者差异具有统计学意义。 2.6 髋部骨折患者发生DVT后的治疗本研究147例膝部骨折患者中,共计25例在手术前发生DVT。在最终经静脉造影证实后,25例均予以放置下腔静脉滤器 同时进行骨折内固定手术。25例均未发生PE及其他并发症。骨折后予以抗凝治疗,同时正常进行手术后下肢肌肉及关节功能锻炼。骨折均如期愈合。 表1 深静脉血栓形成与D-Dimer浓度的相关性 表2 深静脉血栓形成与性别的相关性 表3 深静脉血栓形成与年龄的相关性 表4 深静脉血栓形成与骨折类型的相关性 3 讨论 DVT是一种涉及多因素、多基因相互作用的疾病,其中涉及遗传性和获得性危险因素的相互作用。DVT发病率高;DVT死亡率高;DVT易误诊 及漏诊,漏诊率高达8%以上;DVT诊断明确并经过治疗者死亡率明显下降。因此,研究DVT与PTE,判别高危人群,早期诊断和治疗具有重意义。 1856年Virchow出造成DVT的3大因素迟滞的静脉血流、静脉壁损伤及高凝状态。这个理论虽然经历后人不断完善和发展,主体内容 仍未改变,而手术及创伤患者包含了这3种危险因素,制动或出血性休克均可致血流缓慢,静脉壁的损伤可能激活内源性及外源性凝血系统,促进血小板的凝聚。而 手术及创伤可造成凝血酶原的释放,明显降低纤溶系统的活性,增加血小板的黏附性。 创伤患者DVT和PE主发生于受伤之后和手术之前,创伤会诱发高凝状态的出现,严重创伤会进一步加重这种状态,一般认为血栓形成往往发生于创伤之时或创伤后短时间内1。据国内文献报道,发病时间多为伤后3小时~5天,平均为2.6天2,美国多为7天。   目前,静脉造影是诊断深静脉血栓形成的金标准3、4、5、6、7,但由于它的有创性和昂贵价格,还不能被所有患者接受。因此,对于深静脉血栓形成 和肺栓塞的诊断,国际上趋向接受包括患者的临床评估、D-Dimer浓度、血管超声等无创检查以及血管造影在内的逐步诊断法8。 本研究147例患者中,共有25例被诊断为DVT,发生率为17.%,而且这25例患者D-Dimer浓度与DVT(﹣)组D-Dimer 浓度差异具有统计学意义,说明血浆D-Dimer浓度对膝部骨折患者DVT的发生具有预测价值。在本研究147例膝部骨折患者中,性别和年龄与DVT差异 无统计学意义,骨折类型与DVT差异具有统计学意义。 本研究147例膝部骨折患者中,共计25例在手术前发生DVT。在最终经静脉造影证实后,25例均予以放置下腔静脉滤器同时进行骨折内固定手术。25例均未发生PE及其他并发症。骨折后予以抗凝治疗,同时正常进行手术后下肢肌肉及关节功能锻炼。骨折均如期愈合。 对于膝部骨折患者,年龄、性别对DVT不具有临床意义,D-二聚体浓度、骨折类型对DVT差异有统计学意义。放置下腔静脉滤器可确保骨折内固定手术及术后康复安全顺利进行。 参考文献 1 Juan F. Agudelo,MD,Steven J. Morgan,MD,Wade R. Smith,MD. Venous Thromboembolism in Orthopedic Trauma Patients. Trauma. ORTHOPEDICS 25;281164 2 刘建龙,蔺锡侯,崔爱民,贾伟。手术及创伤后下肢深静脉血栓形成的早期溶栓抗凝治疗。中国普通外科杂志,22,11(7)45-47 3 刘春萍,何建国,陆慰萱。流行病学与自然病程。见王辰(主编)。肺栓塞。北京人民卫生出版社,23。第一版,65-71 4 Geerts WH,Pineo GF,Heit JA,et al. Prevention of Venous ThromboembolismThe Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 24,126(Suppl)338S-4S 5 Geerts WH,Heit JA,Clagett GP,et al. Prevention of Venous Thromboembolism. Chest 21;119132S-175S 6 Lensing AW,Buller HR,Prandoni P,et al. Contrast venography,the gold standard for the diagnosis of deep-vein thrombosisimprovement in observer agreement. Thromb Haemost,1992,678-12 7 Planes A,Vochelle N,Fagola M. Total hip replacement and deep vein thrombosisA venographic and necropsy study. J Bone Joint Surg Br,199,729-13 8 McRae SJ,Ginsberg JS. The diagnosis evaluation of deep vein thrombosis. Am Heart Hosp J.24;2(4)25-21