目的探讨肝病患者血脂、胆碱脂酶的变化及其临床意义。方法 对近两年肝病患者,血脂、胆碱脂酶、肝功结果进行回顾分析。结果与对照组比较,急性肝炎、肝硬化、肝癌(CHOL,TG,APOB1除外)和脂肪肝,血脂下降有显著性变化(P<0.05或P<0.01);急性肝炎、肝硬化、肝癌和脂肪肝,胆碱脂酶水平变化均有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论血脂,胆碱脂酶水平在一定程度上能反映肝脏的功能,对于了解临床疗效、预后判断具有一定参考价值。   关键词 肝病;血脂;胆碱酯酶      肝脏是人体最大的腺体,参与体内的消化代谢排泄解毒及免疫等多种功能。特别是来自胃肠道吸收的物质,几乎全部进入肝脏,在肝内进行合成分解转化储存,是机体最大的代谢器官。肝损害的各种病因作用于肝组织后,可引起不同程度的细胞损害和肝功能障碍。血脂包括肠道吸收的外源性脂类、肝脏合成的类脂和脂肪动员产生的脂类。当肝细胞损害时,脂类代谢的平衡被打破。血脂、血清胆碱酯酶及胆汁酸等物质的代谢与肝脏有着密切的关系,肝功能受损时这些物质在血液中的浓度会发生变化。不同肝病患者血清中上述物质的变化,对于反映肝脏功能的改变具有一定临床价值。   1资料和方法   1.1研究对象选取2003年6月-2005年8月期间就诊肝病患者,血脂胆碱脂酶肝功结果做回顾性分析。不同肝病患者共154例,其中慢性肝炎52例,男39例,女13例,年龄19~56岁;急性肝炎26例,男18例,女8例,年龄18~42岁;肝硬化30例,其中男性26例,女性4例,年龄40~66岁;肝癌患者10例,男7例,女3例,年龄42~68岁;脂肪肝患者36例均为门诊病人,其中男性27例,女性9例,年龄26~53岁。对照组为本院健康体检者。其中男15例,女15例,年龄18~60岁。   1.2试剂和方法试剂购自北京中生生物公司和上海荣盛公司。仪器为日产OLYMPUS2700全自动生化分析仪。载脂蛋白A1(APOA1),载脂蛋白B(APOB)为双试剂免疫透射比浊法,总蛋白(TP)为双缩脲法,白蛋白(ALB)为溴甲酚绿染料结合法,谷丙转氨酶(ALT)及胆碱脂酶(CHE)为酶连续监测法,总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL-C)均为酶法单一试剂法,总胆红素(TBIL)测定法为化学氧化法。总胆汁酸(TBA)为循环酶速率法。   1.3资料统计方法测定结果为均值±标准差(x±s),对不同病例组之间指标的比较采用两样本均数比较的t检验,对部分非正态分布资料(TBIL、TBA、ALT)采用秩和检验。   2结果   不同肝病患者血脂、胆碱脂酶检测结果,见表1、2、3。   表1各种肝病患者学脂检测结果(略)   **与正常组比较,*P<0.05,**P<0.01。   表2各种肝病患者胆碱酯酶等生化指标比较(略)   *与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01   表3不同肝病各生化指标的阳性率(略)    (表3中,对照组和脂肪肝组是升高的阳性率,其余组为降低的阳性率),TBA>10 umol/L为阳性,ALT>40 U/L为阳性,ALB<35 g/L为阳性,TBIL>18 umol/L为阳性,CHE取正常对照组x±2s的上限与下限值为临界值,本文下限值略向下浮动,即取CHF>9 800 u/L或CHE<4 500 u/L为阳性,计算各病例组的阳性率   3讨论   肝脏是脂类和载脂蛋白代谢的中枢器官,合成并释放脂蛋白及脂蛋白酶类。肝脏在脂代谢中具有摄取、转运、合成、转化及降解作用。血脂主包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯及磷脂等。脂蛋白是运输脂类的特殊蛋白质。当肝功能损伤严重时,血脂可有降低,相反如肝脏不能将合成的内源性甘油三酯合成VLDL释放入血,则甘油三酯可在肝内堆积,从而引起脂肪肝。APOA1、APOB也是由肝细胞合成。APOA1能稳定脂蛋白结构,促进胆固醇的运输,还能激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT),促进胆固醇酯的生成,调节LDH的代谢,APOB是合成和分泌乳糜微粒(CM)、VLDL所必需,能辨认低密度脂蛋白(LDL)受体,促进LDL代谢,肝细胞损伤,特别是肝硬化时,肝细胞对一些参与脂代谢的酶及一些影响脂代谢的蛋白合成减少,从而引起脂质代谢紊乱。   人体内CHE由乙酰胆碱酯酶(ACHE)和拟胆碱脂酶(PCHE)两部分组成,二者均能催化乙酰胆碱水解,生成胆碱和乙酸。ACHE来源于神经细胞和新生红细胞,PCHE主来源于肝脏、胰腺、脑,血浆中PCHE,含量甚微,当肝细胞损害时,肝细胞变性坏死,间质炎症细胞侵润,纤维组织和结缔组织增生,导致血清白蛋白和CHE合成减少,甚至CHE比白蛋白在反映肝脏合成功能方面还灵敏[1,2]。   本实验表明(表1),和对照组比较,各种肝病患者血脂水平发生变化不同,最为显著的是急性肝炎,肝硬化(HDL-C除外),各项血脂指标水平下降,且有显著性差异;相比较,脂肪肝患者除HDL-C、APOAl外,CHOL、TG、APOB水平显著性升高,慢性肝炎变化无显著性。肝硬化患者各项血脂指标均显著性降低,各种肝病似乎随着肝病病情加重,血脂降低程度也越大,肝癌患者CHOL、TG、APOB无显著变化,而HDL-C、APOAl显著降低。有文献报道[3]肝癌患者APOB也显著降低,可能与本文研究肝癌病例数较少有关。脂肪肝患者除APOAl、HLD-C有降低趋势外,其余各项指标与健康对照组相比均有显著升高,这与急性肝炎、肝硬化患者的变化趋势相反,说明血脂水平的变化在一定程度上反映肝功能状态,同时对各种肝病及脂肪肝的鉴别诊断具有一定的意义。   肝胆疾病患者,由于肝损伤的存在,经门静脉回肝的胆汁酸因肝细胞功能低下或侧支循环的形成,肝不能充分摄取胆汁,导致血中总胆汁酸浓度增加,在急、慢性肝炎、门静脉性肝硬化、胆汁郁积、原发性肝癌、药物性黄胆及酒精性肝硬化时,血清总胆汁水平无区别的升高,有些病例可增高至正常血清浓度的100倍以上[4]。本实验表明(表2),各种肝病患者总胆汁酸均有升高趋势,在急性肝炎、肝硬化、肝癌时显著升高,慢性肝炎、脂肪肝变化不太明显,这提示胆汁酸增高程度可能与脂肪肝病情严重程度有关,在脂肪肝早期或病情较轻的情况下,并不升高或升高不明显。因此认为,血清总胆汁酸也是反映肝脏损害的一个灵敏指标,应作为生化常规检验项目。   综上所述,血脂、胆碱脂酶血清水平的变化在一定程度上可以反映肝功能状态,二者的检测对于临床疗效观察、预后判断可能有一定程度上的参考价值。